極小切開白内障手術 by A

最近は３ｍｍではなくて、２．５ｍｍあるいは２．２ｍｍ幅の切開でもシングルハンドのＰＥＡが出来ます。１９Ｇではなく、２０Ｇのチップを用い、スリーブもそれに相応しいのを用います。ただ、対応する眼内レンズの種類が限られますし、超音波の効率が落ちるので、全面的に極小切開に切り替えるのには勇気が要ります。

たとえば、小瞳孔、浅前房、ＩＦＩＳと三重苦の症例の場合、３ｍｍ切開だったらなんとも無かったものが、２．５ｍｍ切開にすると、ドキッとさされることになります。小瞳孔のままでＣＣＣを完成し、チップを突き立てて簡単に４分割し（フェコチョップ）、さて超音波をかけるかという段になって、いくら吸っても核が中央に出てきません。吸引する力が弱いため、核を分割したのみで隙間のない状態では、核を移動させられないのです。

ということで、ややこしい症例はフェコチョップ法ではなく、まず少し掘ってから割るという操作の方が安全、確実になります。つまり、手術の時間が確実に伸びます。メーカーの方が吸引圧や流量をいくら調整しても、１９Ｇと同じ食いつき力を再現することは出来ません。１９Ｇに慣れたボリュームサージョンが極小切開に移行しないのには訳があるのです。

「２．５ｍｍ以下の小切開でやる」と心にきめたとすれば、器械はソブリンよりもインフィニティの方がいいですね。食いつきが悪いのはどちらも同じですが、核片の処理能力はオジルの方が格段に優れています。「神の手」Ａ先生がこの器械にこだわるのには理由があるのです。

切開幅が２．２ｍｍになったからといって、術直後の乱視が減るということはありませんね。むしろ、無理してＩＯＬをねじ込むためか、翌日の乱視は多めに出るような印象すらあります。ただし、落ち着いた後は乱視の点で有利でしょうし、感染のリスクも少なくなるでしょう。

結局、私としては全面的に極小切開に切り替えるつもりはありませんが、アルコンＩＱ，ホヤＦＹなどの対応レンズを使う際は２．５ｍｍにすることにしました（器械はソブリン）。そして、小瞳孔、チン氏帯弱い、浅前房など苦労が予想される場合は、あえて１９Ｇ（３ｍｍ切開）にこだわるということにいたします。木を見て森を見ずということだけは避けなければなりませんから。